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儿童发热如何解决？用药时机有哪些？

发热是儿童最常见的症状，占常见临床症状的三分之一[1]。发热动作一种生理机制，并非一种疾病，大大宗儿童发热与自限性的病毒感染接洽[2]。发热自己对顽抗感染呈有益作用，但万古辰的发热会导致病情恶化或始终的神经系统并发症。如何使用正确使用退烧药物，是不少家长原宥的问题。本次“菁英云讲坛·多发病临床诊疗培训时势”中，苏州科技城病院邱玲大夫就儿童退热用药问题进行了精彩共享。本次培训围绕儿童发热用药圭臬、退热药物疗效相比、安全性考量以及剂型取舍等方面张开，为临床大夫提供了贵重的推广指导。

识时机：明确儿童发热用药圭臬

儿童发热是临床上最常见的症状之一，尤其在婴幼儿中更为渊博。发热不异是机体对感染的一种注重响应，但高热或抓续发热可能会激发一系列并发症，如脱水、惊厥等。因此，实时、合理地使用退热药物关于保险儿童健康至关首要。

关于临床模范评估发热患儿的情况：

一、当接诊发热患儿（包括父母陈说自测的发热）时，医疗保健专科东说念主员应领先识别任何立即危及人命的特征：包括气说念受损、呼吸或轮回系统受损以及领路水平下落，并探求脓毒症可能性[3]。

二、摒除危及人命的体征后需评估发热患儿常见严重疾病的可能性[3]，应用NICE指南推选的红绿信号灯评估器具不错灵验提高临床诊治效劳。

三、NICE 2021指南推选：摒除危及人命的体征与常见严重疾病后，可耐性寻找发热的泉源，检查是否存在与特定疾病联系的症状和体征。

而关于总共小于3个月的发热婴儿均应：测量并记载体温、心率和呼吸频率；进行以下实验室检查：全血检查，血培养、C-响应卵白、尿液检查；有呼吸说念症状需拍胸片；有泻肚症状需作念粪便菌培养。

邱玲大夫在培训中领先强调了明确儿童发热用药圭臬的首要性。她指出，把柄《中国0至5岁儿童病因不解急性发热会诊和处理些许问题循证指南(圭臬版)》[4]，当儿童腋温达到或越过38.2°C，或因发热引起不应时，应实时使用退热药物。关于2个月龄以上的儿童，推选使用对乙酰氨基酚；6个月龄以上可取舍对乙酰氨基酚或布洛芬。邱玲大夫进一步解释说念，发热的处理不单是是为了缩小体温，更首要的是改善患儿的舒为止，放松其因发热引起的不适和不幸。

探疗效：对乙酰氨基酚调整儿童发热成果与布洛芬相配

在疗效方面，国表里多项指南一致以为，对乙酰氨基酚和布洛芬在调整儿童发热方面成果相配[4-7]。2016年中国《0至5岁儿童病因不解急性发热会诊和处理指南》[4]、2021意大利儿科医师调治会《对乙酰氨基酚和布洛芬用于调整儿童发热和轻中度痛楚》[5]以及2019 NICE指南《5岁以下儿童发热评估和初步解决》[7]均支持这一不雅点。

对乙酰氨基酚通过扼制核心神经系统中的环氧合酶（COX）酶，从而减少前哨腺素的合成，达到退热和镇痛的成果[8]。磋议标明，对乙酰氨基酚具有快速起效的特色[9]，口服后30分钟内即可权贵缩小体温[10]。

一项临床磋议中式了100例4个月至11岁的发热儿童，服用对乙酰氨基酚口服混悬液，扫尾闪现其退热灵验率高达98%。另一项磋议中式了100例0至36个月的发热婴幼儿，服用对乙酰氨基酚混悬滴剂，退热灵验率达97%。这些数据充判辨说了对乙酰氨基酚在儿童退热中的权贵疗效。

在作用机制方面，非甾体抗炎药物（NSAIDs）布洛芬对机体产生作用后阻断前哨腺素E（PGE2）生成，可促进机体散热，此类药物在推崇具体作用后可开释肿瘤坏死因子-α，成心于下调体温退换核心，缩小体温[11，12]。而解热镇痛抗炎药对乙酰氨基酚在应用药物后前哨腺素水平处于渐渐缩小的趋势，成心于推广外周血管，刺激出汗，最终缩小机体温度。对乙酰氨基酚还可灵验扼制下丘脑体温退换核心前哨腺素合成酶，可灵验减少前哨腺素E1、缓激肽、组胺的合成及开释，欧美性爱第1页主要作用于神经核心，小学生手淫和邻居女孩促进核心体温退换点缩小，通过适度神经系统达到降温作用[11，12]。

论安全：对乙酰氨基酚作用虚心，适用东说念主群广

在安全性方面，对乙酰氨基酚因其作用虚心，适用东说念主群平凡而备受推选。关于低月龄患儿、胃肠说念不适患儿、肾功能非常患儿以及心力繁重或心功能不全患儿，对乙酰氨基酚具有更高的安全性。

多项国际磋议指出，对乙酰氨基酚在儿童中的胃肠说念安全性和合座耐受性更佳。胃肠说念感染是儿童发热的第二大病因，占31.87%[13]。对乙酰氨基酚胃肠说念安全性高，高出适用于胃肠说念不适伴发热的患儿[13]。

对乙酰氨基酚不会导致较着的胃肠说念黏膜损害，高出适用于易发生胃肠溃疡或出血风险高的患者，被推选为一线的虚心退热药。多位国际民众的不雅点进一步佐证了对乙酰氨基酚在儿童退热中的安全性和平凡适用性[14-16]（图1）。

图1 对乙酰氨基酚胃肠说念安全性高，适用于胃肠说念不适伴发热患儿

好意思国劳伦斯大学指出[17]，胃肠炎应幸免任何NSAIDs，如布洛芬或萘普生，因为这些药物会加多胃部不适。

看剂型：对乙酰氨基酚和布洛芬混悬技能上风权贵

依据《解热镇痛药在儿童发热对症调整中处方审核提倡》[18]，大夫处方时应试虑患儿特征，合理选用剂型和给药途径，并吞种药物，若剂型不同或给药途径不同，其体内可能产生不同的疗效或不良响应。在临床选用解热镇痛药时，应详尽探求患儿年齿、疾病的性质和药物特色等多种成分。

口服剂型为儿童退热首选，尤其是6岁以下儿童应优先取舍混悬滴剂或混悬液。混悬技能的应用使得药物散播均匀、踏实性佳、易于精确给药，同期药物粒径细、易招揽，笃信性好[18]。

好意思国医药杂志默示[19]，对乙酰氨基酚（口服剂型）匡助缓解胃肠炎患者的痛楚或发热，口服补液溶液不错弥补因吐逆和泻肚引起的水分和电解质流失，可注重脱水。因此，国际机构推选对乙酰氨基酚口服剂型为胃肠不适伴发热患儿退热的优选剂型。

当患儿眩晕不醒或伴有吞咽贫寒、胃肠功能疾病等情况时，应取舍其他合适的剂型。处方时应详尽探求患儿年齿、疾病性质和药物特色，合理选用剂型和给药途径[18]。

纪念

改善患儿的舒为止是退热的首要计算。 当儿童腋温达到或越过38.2°C或因发热引起不应时，应实时用药退热。 对乙酰氨基酚和布洛芬在退热成果上相配，但对乙酰氨基酚因其作用虚心、适用东说念主群平凡而具有上风。 口服剂型是儿童退热的首选，尤其是混悬滴剂或混悬液。

基于本文所述，要而论之，对乙酰氨基酚不仅在退热成果上与布洛芬相配，且对胃肠说念反作用小，能高效退热，起效飞速，混悬滴剂/口服混悬液两种剂型极大闲隙不同庚齿患儿的调整需求，是儿科退热药物调整中的优选。其虚心的作用机制使其适用于低月龄患儿、胃肠说念不适患儿、肾功能非常患儿以及心力繁重或心功能不全患儿。此外，混悬技能的应用进一步提高了药物的踏实性和吸成效劳，使其在临床应用中愈加方便和灵验。

参考文件：

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[17] Stomach Flu (Viral Gastroenteritis)https://www.lawrence.edu › rhcbxmfdnf

[18] 解热镇痛药在儿童发热对症调整中处方审核提倡 [J]. 中华实用儿科临床杂志， 2022， 37(9): 7.

[19] https://www.uspharmacist.com/article/norovirus

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